Angioplastyka balonowa a implantacja stentów nitinowych w powierzchniowej tętnicy udowej ad 7

Ponadto stentowanie może być opcją dla pacjentów bez dostępnych przeszczepów żyły odpiszczelowej, ponieważ 12-miesięczne dane dotyczące drożności dla stentów są podobne do tych dla protezowania pomostów protetycznych, a stentowanie ma znacznie mniejszą częstość powikłań.1 Jednak wydaje się, że podejście wewnątrznaczyniowe wydaje się nieskuteczne. uzasadnione, o ile odsetek powikłań jest niski, a operacyjna strefa docelowa dla dystalnego zespolenia potencjalnego wtórnego bypassu pozostaje nienaruszona przez procedurę interwencyjną. W naszej serii częstości drobnych powikłań (1 procent), pogorszenia stanu klinicznego (2 procent) i amputacji (0 procent) po 12 miesiącach były niskie, a wszystkie trzy zabiegi omijające po niepowodzeniu stentu można było wykonać z użyciem zespolenia nadczastkowego. , jak byłoby w przypadku bez stentów w miejscu. Nasi pacjenci mieli długie zmiany, które w przeważającej części były silnie zwapniałe (Tabela 2). Obecność takich zmian znajduje odzwierciedlenie w raczej wysokim odsetku stentowania wtórnego z powodu suboptymalnych wyników samej plastyki balonowej w grupie angioplastyki. Co więcej, jedna trzecia pacjentów chorowała na cukrzycę, co jest ważnym wyznacznikiem ryzyka restenozy w stencie związanym ze stentami nitynolowymi. Czynniki te należy mieć na uwadze, gdy współczynnik restenozy wynosi 24 procent dla średniej długości leczenia. 132 mm jest porównywane z wcześniejszymi ustaleniami. Na przykład w stentach Sirolimus-Eluting do leczenia obturacyjnej choroby powierzchniowej szyjki kości udowej (SIROCCO) I i II, angiograficznie określone wskaźniki restenozy po 6 miesiącach wynosiły 23,5% i 7,7% wśród pacjentów, którzy otrzymali stenty z gołego metalu, odpowiednio. (średnia długość zmiany, 80 mm) .1,1,15
Chociaż stosowanie stentów nitinolowych wydaje się obiecującą strategią zapobiegania nawrotom zwężenia, znaczenie problemu złamania stentu i jego klinicznych konsekwencji jest coraz częściej rozpoznawane.11,15,22 Złamania stentów powierzchniowo-udowej-tętnicy były obserwowane w 18 procentach pacjentów w badaniu SIROCCO I, 11 i takich złamań są obecnie głównym problemem administracji żywności i leków. Długość stentowanego odcinka została zidentyfikowana jako najważniejsza determinanta zmęczenia materiału i następującego po nim złamania.11,12,15,22 W zależności od budowy i długości stentu, złamania występują nawet w 50 procentach zabiegów z udziałem niektórych stentów i mogą wywoływać istotne klinicznie restenozy.22 W nieopublikowanych badaniach eksperymentalnych użyliśmy stentu nitinolowego, który miał szczególnie niskie wartości złamań.23 Niski wskaźnik złamania wynoszący 2 procent w naszym badaniu jest zgodny z hipotezą, że różnice w projektowaniu stentu mogą znacząco wpływać na prawdopodobieństwo złamań.22
Nasze badanie ma kilka ograniczeń. Pierwotnym angiograficznym punktem końcowym było restenoza w stencie oceniona za pomocą kombinacji CTA i DSA. Chociaż CTA jest obiecującą techniką, nadal brak jest potwierdzonego porównania z konwencjonalną angiografią w dużych seriach pomiarów w stentowanych tętnicach. Niemniej jednak w naszym badaniu wszystkie nawroty wykryte przez CTA zostały potwierdzone przez DSA, a wyniki zarówno CTA, jak i DSA wykazały doskonałą zgodność z wynikami z ultrasonografii duplex, która jest standardową techniką kliniczną stosowaną do oceny restenozy w stencie Angiografia ilościowa nie była dostępna w naszej instytucji, a zatem brakuje danych dotyczących średnicy światła, stenozy resztkowej i późnej utraty (stopnia zmniejszenia średnicy światła podczas obserwacji).
W tej próbie pierwotne wszczepienie samorozprężalnych stentów nitinolowych do leczenia zmian w powierzchniowej tętnicy udowej było związane z lepszymi wynikami anatomicznymi i klinicznymi w średnim okresie w porównaniu z obecnie zalecaną metodą angioplastyki balonowej z opcjonalnym stentowaniem wtórnym.
[podobne: opinie znany lekarz, półpasiec jak leczyć, aquavibron przeciwwskazania ]
[więcej w: barani łeb toruń, levoxa cena, kwas chlorogenowy cena ]