Czynnik martwicy nowotworów w opornej astmie

W naszej opinii randomizowane badanie kliniczne przeprowadzone przez Berry ego i in. (Wydanie 16 lutego) wydaje się łagodzić podekscytowanie, które zostało wywołane w ostatnich latach, dotyczące stosowania inhibitorów czynnika martwicy nowotworów . (TNF-.) w leczeniu opornej na leczenie astmy.2 W badaniu otwartym, 3 tygodnie leczenia etanerceptem spowodowały znaczną poprawę objawów; wszyscy oprócz jednego pacjenta byli w stanie przerwać stosowanie leków rozszerzających oskrzela. Przeciwnie, obserwowana statystycznie istotna poprawa jakości życia i wyników objawów w badaniu przeprowadzonym przez Berry ego i in. prawdopodobnie nie ma znaczenia klinicznego i żaden z pacjentów nie może przerwać lub ograniczyć stosowania nebulizacji lub leczenia doustnego.
Badanie indywidualnej oceny jakości życia i porównanie danych uzyskanych w okresach leczenia placebo i etanerceptem sugerują, że tylko dwóch pacjentów skorzystałoby jednoznacznie z tego kosztownego leczenia. Szkoda, że nie udało się oddzielić od przedstawionych danych żadnych szczególnych cech, które jasno wskazywałyby na tych, którzy mieliby odpowiedź na etanercept. W naszej opinii dane dostarczone w tym małym badaniu nie wspierają stosowania etanerceptu u tych pacjentów.
Chiara Oliveri, MD
Riccardo Polosa, MD
Universit. di Catania, 95125 Catania, Włochy
3 Referencje1. Berry MA, Hargadon B, Shelley M i in. Dowód na rolę czynnika martwicy nowotworów . w opornej astmie. N Engl J Med 2006; 354: 697-708
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Russo C, Polosa R. TNF-. jako obiecujący cel terapeutyczny w przewlekłej astmie: lekcja z reumatoidalnego zapalenia stawów. Clin Sci (Lond) 2005; 109: 135-142
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Howarth PH, Babu KS, Arshad HS, i in. Czynnik martwicy nowotworów (TNFalpha) jako nowy cel terapeutyczny w objawowej astmie zależnej od kortykosteroidów. Thorax 2005; 60: 1012-1018
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Nasze badanie pilotażowe miało na celu zbadanie TNF-. jako potencjalnego celu terapeutycznego u pacjentów z oporną na leczenie astmą; nie został zaprojektowany do oceny etanerceptu jako leczenia. Dlatego jesteśmy bardziej ostrożni niż Oliveri i Polosa w naszej interpretacji klinicznego znaczenia naszych wyników i liczby osób, które odpowiedziały na terapię. Jednakże zgadzamy się, że odpowiedź na etanercept może być zmienna w większej populacji, ponieważ wiadomo, że kliniczne i patologiczne cechy opornej astmy są heterogeniczne [1, 2], a odpowiedź na inne skuteczne terapie, takie jak metotreksat, wykazuje znaczną zmienność. [3]
Wyzwaniem dla klinicystów jest przeprowadzenie badań klinicznych, które są odpowiednio zasilane i odpowiednio zaprojektowane, aby zidentyfikować kliniczne i patologiczne cechy związane z sukcesem drogich i potencjalnie toksycznych metod leczenia, takich jak etanercept. Jednym z obiecujących kandydatów jest ekspresja TNF-. związanej z błoną na monocytach krwi obwodowej, ponieważ było to ściśle związane z odpowiedzią na leczenie etanerceptem w naszym badaniu.
Mike A Berry, MRCP
Ian D. Pavord, DM, FRCP
University Hospital of Leicester National Health Service Trust, Leicester LE3 9QP, Wielka Brytania
ian. [email protected] nhs.uk
3 Referencje1. Materiały z warsztatów ATS dotyczących opornej na leczenie astmy: aktualne zrozumienie, zalecenia i pytania bez odpowiedzi. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 2341-2351
MedlineGoogle Scholar
2. Pavord ID, Birring SS, Berry MA, Green RH, Brightling CE, Wardlaw AJ. Wielokrotne stany zapalne i patogeneza choroby dróg oddechowych. Eur Respir J (w druku).
Google Scholar
3. Corrigan CJ, Shiner RJ, Shakur BH, Ind PW. Metotreksat u pacjentów z astmą zależną od kortykosteroidów zmniejsza stężenie immunoglobulin w surowicy: korelację z odpowiedzią kliniczną na leczenie. Clin Exp Allergy 2005; 35: 579-584
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[przypisy: stomatologia estetyczna łódź, powozownia wolsztyn, licówki bez szlifowania ]
[hasła pokrewne: przeglądarka skierowań na leczenie uzdrowiskowe kraków, powozownia wolsztyn, przeglądarka skierowań na leczenie uzdrowiskowe nfz łódź ]