Długoterminowe kortykosteroidy wziewne u dzieci w wieku przedszkolnym wysokiego ryzyka astmy

Nie wiadomo, czy wziewne kortykosteroidy mogą modyfikować późniejszy rozwój astmy u dzieci w wieku przedszkolnym z wysokim ryzykiem astmy. Metody
My losowo przypisaliśmy 285 uczestników w wieku dwóch lub trzech lat z dodatnim indeksem predykcyjnym astmy do leczenia propionianem flutykazonu (w dawce 88 .g dwa razy dziennie) lub zamaskowanym placebo przez dwa lata, a następnie przez okres jednego roku bez stosowania badanego leku. Pierwszorzędnym wynikiem był odsetek wolnych od epizodów dni w roku obserwacji.
Wyniki
W trakcie roku obserwacji nie zaobserwowano znaczących różnic między dwiema grupami w proporcji dni wolnych od epizodu, liczby zaostrzeń lub czynności płuc. W okresie leczenia w porównaniu z placebo stosowanie wziewnego kortykosteroidu wiązało się z większą liczbą dni bez epizodów (P = 0,006) i mniejszą częstością zaostrzeń (P <0,001) oraz z dodatkowym stosowaniem leków kontrolnych (P <0,001). W grupie wziewnego kortykosteroidu, w porównaniu z grupą placebo, średni wzrost wysokości był o 1,1 cm mniejszy po 24 miesiącach (P <0,001), ale pod koniec próby wzrost wysokości był o 0,7 cm mniejszy (P = 0,008). Podczas leczenia wziewny kortykosteroid zmniejszał objawy i zaostrzenia, ale spowalniał wzrost, choć przejściowo, a nie progresywnie.
Wnioski
U dzieci w wieku przedszkolnym, u których występuje wysokie ryzyko wystąpienia astmy, dwa lata terapii wziewnym kortykosteroidem nie zmieniły objawów astmy ani czynności płuc podczas trzeciego, wolnego od leczenia roku. Te odkrycia nie zapewniają wsparcia dla późniejszego efektu modyfikującego chorobę wziewnego kortykosteroidów po przerwaniu leczenia. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00272441.)
Wprowadzenie
Badania naturalnej historii astmy wykazały, że początkowe objawy często występują w pierwszych latach życia.1,2 Dzieci z częstym świszczącym oddechem (co najmniej cztery epizody w poprzednim roku) i jednym z głównych czynników ryzyka (historia rodzicielska astma lub historia atopowego zapalenia skóry) lub dwa z trzech mniejszych czynników ryzyka (alergiczny nieżyt nosa, eozynofilia i świszczący oddech bez przeziębienia) są uważane za grupę wysokiego ryzyka.3 Chociaż codzienna terapia kortykosteroidami wziewnymi wydaje się być skuteczna w zmniejszaniu Dzieci z wysokim ryzykiem z częstym świszczącym oddechem, 4-9 długotrwałe działanie profilaktyczne wziewnych kortykosteroidów na astmę po odstawieniu tego leczenia nie były badane u dzieci w wieku przedszkolnym.
U dzieci w wieku szkolnym leczenie wziewnymi kortykosteroidami wiąże się ze znaczną poprawą różnych miar kontroli astmy; udoskonalenia te znikają w ciągu kilku miesięcy po przerwaniu wziewnych kortykosteroidów.11-14 Postawiliśmy hipotezę, że wcześniejsze niepowodzenie w utrzymywaniu trwałego działania na astmę po odstawieniu wziewnych kortykosteroidów można przypisać możliwości, że interwencja została zapoczątkowana zbyt późno w życiu15. W ten sposób zaprojektowaliśmy badanie kliniczne Zapobieganie wczesnej astmy w dzieciństwie (PEAK), aby ustalić, czy późniejszy rozwój astmy u dzieci wysokiego ryzyka z częstymi świniami można zapobiec poprzez rozpoczęcie stosowania wziewnych kortykosteroidów we wczesnym okresie życia, 16 lat przed rozwojem uporczywej choroby i chroniczna utrata funkcji płuc.15
Metody
Szczegółowy opis projektu badania PEAK, obejmujący procedury przesiewowe i rekrutacyjne oraz analizę statystyczną, został szczegółowo omówiony w innym miejscu.16 Opis znajduje się również w sekcji Metody dodatku dodatkowego (dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu). na stronie www.nejm.org).
Kontrola i harmonogram procedur
Rysunek 1
[więcej w: stomatologia estetyczna łódź, cordis poznań cennik, internetowa przeglądarka skierowań na leczenie uzdrowiskowe ]
[przypisy: sagatia, góral kościerzyna, pasjoniści łódź ]