Długoterminowe wyniki transplantacji nerkowej od starszych dawców

Zastosowaliśmy podejście zbliżone do Rembeciego i in. (Wydanie 26 stycznia) w ocenie nerek od dawców powyżej 60. roku życia i wszczepienie narządów z minimalnymi zmianami nerek, co oceniono na podstawie biopsji przed przeszczepieniem. W ciągu trzech lat wykonano 150 biopsji nerkowych (ze średnią 80 kłębuszków uzyskanych na biopsję) nerek od 75 dawców odtrutkowych od 61 do 84 lat. Patolog ocenił próbki biopsyjne za pomocą ścisłych, obiektywnych, zaślepionych kryteriów (omówionych przez Karpińskiego i wsp.2).
Nerki dawców nieżyjących w wieku 60 lat były wystarczające dla pojedynczego przeszczepu 44,1 procent czasu (wynik całkowity, 0 do 3, zgodnie z systemem punktacji stosowanym przez Karpińskiego i wsp.) Oraz dla podwójnego przeszczepu 35,2 procent czasu (wynik całkowity, 4 do 6). Nerki od dawców zmarłych w wieku od 70 do 80 lat były odpowiednie dla przeszczepu pojedynczego i podwójnego w odpowiednio 40,5 i 35,1 procent przypadków. Nasze dane potwierdzają, że biopsja preimplantacyjna nerek ze starszych dawców nieżyjących może być przydatna w zwiększaniu liczby nerek dostępnych do przeszczepienia.
Maria Rosaria Raspollini, MD, Ph.D.
Luca Messerini, MD
Gian Luigi Taddei, MD
Uniwersytet Florencki, 50134 Florencja, Włochy
mariarosaria. [email protected] it
2 Referencje1. Remuzzi G, Cravedi P, Perna A i in. Długoterminowy wynik transplantacji nerki od starszych dawców. N Engl J Med 2006; 354: 343-352
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Karpinski J, Lajoie G, Cattran D, i in. Rezultat przeszczepu nerki od dawców wysokiego ryzyka zależy zarówno od struktury, jak i funkcji. Transplantation 1999; 67: 1162-1167
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Metody Remuzzi i in. nie uzasadniają wniosków, do których doszli autorzy. Głównym ograniczeniem ich badania jest to, że większość pacjentów była biorcami podwójnych alloprzeszczepów, podczas gdy tylko ośmiu pacjentów otrzymywało pojedyncze alloprzeszczepy. Odpowiednią grupą kontrolną byliby odbiorcy podwójnych nerek od starszych dawców bez biopsji preimplantacyjnej. W modelu regresji Coxa autorzy wykorzystali biopsję preimplantacyjną jako niezależny czynnik, ale nie to, czy przeszczep był podwójny w porównaniu z pojedynczym. Właściwe wnioski wydają się takie, że wskaźnik przeżycia przeszczepu dla podwójnych allograftów od starszych dawców jest taki sam jak w przypadku pojedynczych alloprzeszczepów od dawców w wieku 60 lat i młodszych i jest lepszy niż w przypadku pojedynczych alloprzeszczepów od starszych dawców. Wnioski te nie są nowe, ponieważ wykazano już, że biorcy podwójnych nerek od dawców wybranych przy użyciu rozszerzonych kryteriów dawstwa, a także biorcy pojedynczych nerek od dawców wybranych standardowymi kryteriami.
Mandip Panesar, MD
Jayant Kumar, MD
Sameh Abul-Ezz, MD
University of Arkansas for Medical Sciences, Little Rock, AR 72205
Odniesienie1. Tan JC, Alfrey EJ, Dafoe DC, Millan MT, Scandling JD. Przeszczep dwunaczyniowy z narządami pochodzącymi od dawców kryteriów rozszerzonych: długoterminowa obserwacja. Transplantation 2004; 78: 692-696
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W badaniu Remuzzi et al., Przeżycie przeszczepu nerki od starszych dawców zmarłych, które są przydzielane na podstawie oceny histologicznej zbliżyło się do stawki dla nerek od młodszych dawców Jednak wszystkie metody oceny histologicznej nerki dawcy nie są równoważne. Remuzzi i in. badane próbki otrzymane przez biopsję rdzenia, w przeciwieństwie do biopsji klina, która jest używana w wielu ośrodkach z bardziej zmiennymi wynikami.1-4 Próbki biopsji rdzeniowej mają pełną grubość kory, w tym tętnice w pobliżu połączenia korowo-rdzeniowego. W przeciwieństwie do tego, próbki klin-biopsja często nie mają tych naczyń i często nadreprezentują kość powierzchowną, z największym stopniem blaknięcia kłębuszkowego i kanalikowo-śródmiąższowego u osób starszych.
Remuzzi i in. nie zgłaszać strat przeszczepu wynikających z biopsji wykonanych przy użyciu igieł 16-gauge; zgłaszają również równoważne medianowe czasy zimnego niedokrwienia dla nerek poddanych biopsji i tych, które nie zostały poddane biopsji. W związku z tym zastosowanie oceny histologicznej (jeśli wykonuje się ją na próbkach z biopsji rdzenia) w ocenie nerek od dawców wybranych przy użyciu rozszerzonych kryteriów powinno znacznie zmniejszyć zmienność w przewidywaniu wyniku.
Mark Haas, MD, Ph.D.
Hamid Rabb, MD
Edward S. Kraus, MD
Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, MD 21287
[email protected] edu
4 Referencje1. Wang HJ, Kjellstrand CM, Cockfield SM, Solez K. Wpływ wielkości próby na dokładność prognostyczną i powtarzalność biopsji przeszczepionej nerki. Nephrol Dial Transplant 1998; 13: 165-172
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Randhawa P. Rola biopsji nerki dawcy w przeszczepieniu nerki. Transplantation 2001; 71: 1361-1365
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Ugarte R, Kraus E, Montgomery RA i in. Doskonałe wyniki po transplantacji zmarłych nerki dawcy z wysoką końcową kreatyniną i łagodnymi zmianami patologicznymi. Transplantation 2005; 80: 794-800
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Pokorna E, Vitko S, Chadimova M, Schuck O, Ekberg H. Proporcja stwardnienia kłębuszków nerkowych w klinicznym badaniu klinicznym biopsji nerki nie może sama dyskryminować w zakresie akceptacji marginalnych dawców. Transplantation 2000; 69: 36-43
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Remuzzi i in. sugerują, że strategia oparta na ocenie histologicznej nerek od starszych dawców poprawia wyniki, zwiększając pulę dawców. Jednak dane są niejednoznaczne.
Po pierwsze, wydaje się, że pacjenci z grupy z pozytywną referencją (którzy otrzymywali pojedyncze przeszczepy nerki od dawców w wieku 60 lat lub młodszych) byli rekrutowani z różnych ośrodków transplantacyjnych bez dopasowania do retransplantacji, przeciwciał reaktywnych względem panelu i terapii immunosupresyjnej. Co więcej, krótszy czas oczekiwania pacjentów w badanej grupie, który jest wyjaśniony ich preferencyjną pozycją na liście oczekujących, mógł wpłynąć na wyniki1.
Tabela 1. Tabela 1. Wpływ oceny histologicznej nerek dawcy. Po drugie, nie ma dowodów na zwiększenie puli dawców. Liczba odrzuconych nerek w badaniu i grupach referencyjnych nie została podana, a autorzy w przedstawianiu danych nie biorą pod uwagę, że więcej pacjentów pozostaje poddanych dializie, jeśli przeprowadza się podwójną transplantację. Jeśli tacy potencjalni pacjenci zostaną uwzględnieni w analizie, proponowana strategia spowoduje, że więcej pacjentów pozostanie poddanych dializie (tabela 1) Pacjenci ci byliby skrzywdzeni, ponieważ oczekiwana długość życia pacjentów dializowanych jest gorsza niż osób przeszczepionych, nawet jeśli nerka pochodzi od
[podobne: supon katowice, nfz wrocław kolejka do sanatorium, opinie znany lekarz ]
[patrz też: supon katowice, promed nowy sącz, nadleśnictwo andrychów ]