Rezonans magnetyczny do wykrywania włóknienia mięśnia sercowego w sklerodermii

65-letnia kobieta z twardziną rozlaną wykazywała nasilającą się duszność po wysiłku, zmęczenie i około sześciotygodniową historię kołatania serca. W przeszłości występowała zwłóknienie płuc związane ze sklerodermą, która była stabilna klinicznie, ale nie występowała choroba niedokrwienna serca ani inna kardiomiopatia. Badanie fizykalne ujawniło obrzęk narządu ruchu i rozdęcie żył szyjnych, zgodne z prawą niewydolnością serca. Elektrokardiografia wykazała częste przedwczesne rytmy przedsionkowe i komorowe, prawy blok odnogi pęczka Hisa i lewy przedni blok szypułkowy. Istnieją dowody na dwukomorową dysfunkcję rozkurczową w dwuwymiarowym badaniu echokardiograficznym. W powtarzanych pomiarach enzymy sercowe znajdowały się w normalnym zakresie.
Ryc. 1. Ryc. 1. Serca MRI pokazujące włóknienie mięśnia sercowego. Obrazy osi długiej prawej komory przy końcu rozkurczowym (panel A) i na skurczu końcowym (panel B) pokazują nieregularny kształt wolnej ściany prawej komory (obszary czarne i ciemnoszare), z tętniakami (strzałkami) wypukłymi podczas rozkurczu i skurcz serca. Obraz MRI z opóźnionym kontrastem w płaszczyźnie krótkiej (panel C) pokazuje zwiększone wzmocnienie (białe i jasnoszare obszary) mięśnia sercowego prawej komory (strzałki) i przegrody międzykomorowej (grot strzałki) wywołanej zwłóknieniem mięśnia sercowego.
W obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego serca (MRI) sekwencje echa z gradientem echa ujawniły obszary hipokinetyczne i dyskinetyczne obejmujące wolną ścianę prawej komory, a także tętniaki prawej komory i prawostronnego przewodu odpływowego (ryc. 1A i 1B). Frakcja wyrzutowa lewej komory wynosiła 54 procent; objętość końcowo-rozkurczowa i końcowa skurczowa wynosiły odpowiednio 66 cm3 i 44 cm3. Frakcja wyrzutowa prawej komory wynosiła 47,5 procent, z końcowoskurczową objętością końcową i końcowoskurczową odpowiednio 83 cm3 i 44 cm3. MRI wzmocniony gadolinem ujawnił obszary o podwyższonym ciśnieniu w mięśniu sercowym prawej komory i przegrodzie międzykomorowej (Figura 1C), prawdopodobnie wywołanej zwłóknieniem mięśnia sercowego. Nie było dowodów na wzrost intensywności sygnału na obrazie ważonym T2.
Zwłóknienie mięśnia sercowego, które jest cechą zaangażowania sercowego w twardzinie układowej, odpowiada za większość objawów sercowych u pacjentów ze sklerodermią. Jego wykrycie i potwierdzenie histologiczne są trudne z powodu często bezobjawowego przebiegu, nieswoistych wyników uzyskanych techniką nieinwazyjną i niejednolitej dystrybucji w mięśniu sercowym.1 Wczesna i dokładna diagnoza zwłóknienia jest ważna, szczególnie, gdy leczenie zapobiega potencjalnie śmiertelnym konsekwencjom. Ze względu na jego nieinwazyjny charakter, wysoką rozdzielczość przestrzenną i brak działania nefrotoksycznego, opóźniony MRI2 o wzmocnionym kontraście wydaje się lepszy od innych technik wykrywania obecności mięśnia sercowego w szerokim zakresie chorób ogólnoustrojowych wpływających na serce, takich jak amyloidoza3 i sarkoidoza. .4,5 U naszego pacjenta badanie MRI serca wykazało obecność wielu tętniaków w wolnej ścianie prawej komory, które były rozmieszczone w obszarze nienowotworowym i odpowiadały obszarom hiperprzemienności. Te wyniki, w połączeniu z normalnymi poziomami enzymów sercowych i brakiem zwiększenia ważonego sygnałem T2, sugerują, że zwłóknienie mięśnia sercowego raczej niż zapalenie mięśnia sercowego W tej konkretnej grupie pacjentów, MRI z opóźnionym kontrastem może okazać się użytecznym narzędziem do badania zwłóknienia mięśnia sercowego, monitorowania postępu choroby i ewentualnie oceny efektów interwencji terapeutycznej.
Sotiris C. Plastiras, MD
Nikolaos Kelekis, MD
George E. Tzelepis, MD
University of Athens Medical School, 11527 Ateny, Grecja
[email protected] uoa.gr
5 Referencje1. Fowles RE, Mason JW. Biopsja endomiokardialna. Ann Intern Med 1982; 97: 885-894
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. GA Beller. Nieinwazyjna ocena żywotności mięśnia sercowego. N Engl J Med 2000; 343: 1488-1490
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Kwong RY, Falk RH. Magnetyczny rezonans sercowo-naczyniowy w amyloidozie serca. Circulation 2005; 111: 122-124
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Smedema JP, Snoep G, van Kroonenburgh MP, i in. Dodatkowa wartość MRI wzmocnionego gadolinem do standardowej oceny zajęcia serca u pacjentów z sarkoidozą płucną. Klatka piersiowa 2005; 128: 1629-1637
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Serra JJ, Monte GU, Mello ES i in. Sarkoidoza serca oceniana metodą obrazowania rezonansu magnetycznego o opóźnionym działaniu. Circulation 2003; 107: e188-e189
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(15)
[podobne: opinie znany lekarz, półpasiec jak leczyć, kąpiel w soli himalajskiej ]
[przypisy: cyps albo zyps, polyvaccinum opinie, rivanol zastosowanie ]