Roszczenia, błędy i płatności kompensacyjne w postępowaniu sądowym w sprawie błędów w sztuce lekarskiej czesc 4

Nieprawidłowe wyniki w pozostałych 27 procentach roszczeń składały się z trzech rodzajów: płatności w przypadku braku udokumentowanej szkody (6 z 1441 [0,4 procent wszystkich roszczeń]), płatności w przypadku braku błędu (10 procent) i braku płatności w obecność błędu (16 procent). W związku z powyższym, niewypłacalność roszczeń z korzyścią występowała częściej niż spłata należności, które nie wiązały się z błędami lub urazami. Wszystkie wyniki poniżej odnoszą się do podpróbki 1404 roszczeń, które dotyczyły zranień i dla których dokonano ustaleń błędu. Pewność w wyrokach dotyczących błędu
Rysunek 2. Rysunek 2. Określenie błędu zgodnie z poziomem ufności i statusem płatności. Roszczenia 1404 wykluczają 9, które były związane tylko z uszkodzeniami godności, 37 bez obrażeń i 2, dla których nie zostały wydane wyroki dotyczące błędu.
Recenzenci mieli wysoki poziom zaufania do określenia błędu w 44 procentach wniosków (ci otrzymujący wyniki lub 6) i umiarkowany poziom zaufania do 30 procent (ci otrzymujący wyniki 2 lub 5); pozostałe 23 procent uznano za bliskie połączenia (rysunek 2). Ponad połowa roszczeń, które zostały sklasyfikowane jako niezwiązane z błędem, miała niewielki lub żaden dowód błędu. Prawdopodobieństwo zapłaty rosło monotonicznie, a oceniający mieli pewność, że wystąpił błąd.
Charakterystyka roszczeń niezwiązanych z błędem
Tabela 2. Tabela 2. Charakterystyka roszczeń, w których występują błędy i niezwiązane z błędem. W odniesieniu do charakterystyki strony sporu, ciężkości urazu i rodzaju roszczenia istniały niewielkie różnice między roszczeniami, które nie wiązały się z błędem a tymi, które wystąpiły (tabela 2). Jednak wyniki sporów między roszczeniami niezwiązanymi z błędem (roszczenia o braku błędów) a tymi związanymi z błędem (roszczenia o błędach) znacznie się różniły. Wnioski o błędzie były bardziej prawdopodobne, niż próbne (23% w porównaniu z 10%, P <0,001). Roszczenia niezwiązane z błędami znacznie rzadziej przyniosłyby odszkodowanie, niezależnie od tego, czy zostały rozwiązane pozasądowo (34 procent w stosunku do 77 procent, P <0,001), czy werdykt (9 procent w porównaniu z 43 procentami, P <0,001). Ponadto, gdy wypłacono odszkodowanie za brak błędu, odszkodowanie było znacznie niższe (313 205 USD w porównaniu z 521,560 USD, P = 0,004).
Łączne wydatki
Tabela 3. Tabela 3. Podział całkowitych wydatków między roszczeniami obciążającymi a błędami niezwiązanymi z błędem. Roszczenia w próbie badawczej kosztują ponad 449 milionów USD, a całkowite koszty odszkodowania wynoszą ponad 376 milionów USD, a koszty obrony prawie 73 miliony USD (Tabela 3). Roszczenia niezwiązane z błędami stanowiły 16 procent całkowitych kosztów systemu, 12 procent kosztów odszkodowania i 21 procent kosztów administracyjnych. Z wyłączeniem 85 roszczeń, w których wyrok wydawcy, że roszczenie nie zawierało błędu, było bliskiemu połączeniu, roszczenia niezwiązane z błędami stanowiły 13% całkowitych wydatków.
Analizy niezawodności i czułości
Testy niezawodności przeprowadzono na podstawie 148 par recenzji. Oceny Kappa wynosiły 0,78 (przedział ufności 95%, 0,65 do 0,90) dla określenia urazu i 0,63 (przedział ufności 95%, 0,12 do 0,74) dla oceny błędu, ale wyniki dla tego ostatniego zmieniały się w kategoriach klinicznych (operacja 0,80; lekarstwo 0,76; położnictwo 0,56; diagnoza 0,42).
Wykluczenie roszczeń, w których główny recenzent zaklasyfikował ustalenie błędu jako bliskie połączenie, znacznie zwiększyło ogólną niezawodność (wynik kappa, 0,80, przedział ufności 95%, 0,32 do 0,88) i niezawodność zależną od kategorii (chirurgia, 0,94; 0,90, położnictwo, 0,67, diagnoza, 0,63) orzeczeń o błędach
[patrz też: internetowa przeglądarka skierowań na leczenie uzdrowiskowe, leczenie sanatoryjne z zus, półpasiec jak leczyć ]
[patrz też: cyps albo zyps, polyvaccinum opinie, rivanol zastosowanie ]