Terapia prednizonowa w alternatywnym dniu po transplantacji wątroby ortotycznej

Kortykosteroidy są ważną częścią immunosupresyjnej terapii podtrzymującej po ortotopowym transplantacji wątroby, pomimo wielu skutków ubocznych. Podawanie alternatywne w ciągu dnia jest skuteczne i zmniejsza częstość występowania działań niepożądanych u niektórych pacjentów wymagających długotrwałej terapii kortykosteroidami.6 Ponieważ większość pacjentów poddanych transplantacji wątroby otrzymało dwa inne leki immunosupresyjne, cyklosporynę i azatioprynę, jako terapię podtrzymującą, leczymy pacjenci z kortykosteroidami na drugi dzień w celu zmniejszenia skutków ubocznych leczenia steroidami.
Od 1985 roku wykonaliśmy transplantację u 87 dorosłych i 15 dzieci. Dzieci były leczone codzienną terapią kortykosteroidami. Nasza praktyka u dorosłych pacjentów zmieniała się z codziennego na 2-dniowe leczenie kortykosteroidami, gdy tylko są one stabilne klinicznie i otrzymują 15 mg prednizonu na dobę. Spośród 87 dorosłych, 20 zmarło w ciągu sześciu miesięcy po przeszczepieniu, u 39 pacjentów zmieniano leczenie, a 28 pacjentów otrzymywało docelową dawkę 15 mg prednizonu co drugi dzień. Grupa otrzymująca docelową dawkę składa się z 16 mężczyzn i 12 kobiet o średnim wieku 45 lat (zakres od 18 do 66). Przed przeszczepieniem wątroby pacjenci otrzymali następujące rozpoznania: pierwotna marskość żółciowa w 11, kryptogenna marskość wątroby w 7, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych w 5, piorunująca niewydolność wątroby w 3, rak żółciowy w 1, i alkoholowa marskość wątroby w 1.
Średni okres między przeszczepieniem wątroby a początkiem konwersji na leczenie prednizonem w ciągu dnia wynosił 36 tygodni (zakres od 16 do 86), a średni czas od rozpoczęcia do zakończenia konwersji do docelowej dawki wynosił 35 tygodni (zakres 4 do 151). Interwał ten zmniejszył się, gdy zdobyliśmy więcej doświadczenia. Średni czas obserwacji po zakończeniu konwersji wynosił 120 tygodni (zakres od 18 do 316). Częstość występowania cushingoidalnych działań niepożądanych u wszystkich pacjentów wyraźnie się zmniejszyła.
U 27 z 28 pacjentów nie było sugestii o odrzuceniu po rozpoczęciu terapii zastępczej. Żadna z nich nie spowodowała istotnego wzrostu stężenia bilirubiny całkowitej lub aminotransferazy alaninowej, a zmiana histopatolo- giczna wątroby (określana co najmniej raz w roku) nie wpłynęła negatywnie. Jeden pacjent miał pojedynczy epizod odrzucenia, charakteryzujący się nagłym wzrostem wartości aminotransferazy w surowicy, podczas gdy otrzymywał 15 mg prednizonu na dzień naprzemiennie z 10 mg na dzień. Ten epizod można było łatwo odwrócić, podając duże dawki kortykosteroidu. Dwadzieścia siedem z 28 pacjentów żyje i ma się dobrze; pacjent zmarł z powodu chronicznego kryptokokowego zapalenia opon mózgowych. Nie było znaczących różnic między dawką cyklosporyny lub azatiopryną podawanej przed przejściem do leczenia niskimi dawkami prednizonu a podawanymi później.
Wnioskujemy, że podawanie glikokortykosteroidów na drugi dzień jest skuteczne i bezpieczne w przypadku długotrwałej immunosupresji po ortotopowym transplantacji wątroby u pacjentów otrzymujących cyklosporynę i azatioprynę.
Marcos C. Pedrosa, MD
Richard M. Rohrer, MD
Marshall M. Kaplan, MD
Centrum Medyczne New England Medical Center, Boston, MA 02111
6 Referencje1 Ascher NL, Freese DK, Paradis K, Snover DC, Bloomer JR. Odrzucenie przeszczepionej wątroby. W: Maddrey WC, wyd. Transplantacja wątroby. Vol. aktualnych tematów z gastroenterologii. New York: Elsevier, 1988: 167-89
Google Scholar
2. Carey W, Vogt D, Broughan T, i in. . Transplantacja wątroby w Cleveland Clinic: wczesne wyniki. Cleve Clin J Med 1987; 54: 83-90
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Krom RA, Wiesner RH, Rettke SR, i in. . Pierwsze 100 przeszczepów wątroby w Klinice Mayo. Mayo Clin Proc 1989,64: 84-94
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Sabesin SM, Williams JW. . Aktualny stan transplantacji wątroby. Hosp Pract 1987; 22 (7): 75-86
Sieć ScienceGoogle Scholar
5. Van Thiel DH, Gavaler JS, Tarter RE, Starzl TE. Przeszłość, teraźniejszość i przyszłość transplantacji wątroby. W: Maddrey WC, wyd. Transplantacja wątroby. Vol. aktualnych tematów z gastroenterologii. New York: Elsevier, 1988: 1-22
Google Scholar
6. Fauci AS. . Alternatywna terapia kortykosteroidami. Am J Med 1978; 64: 729-31
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(2)
[patrz też: verdin enzymixx opinie, sagatia, pasjoniści łódź ]