Wczesne leczenie gancyklowirem w celu zapobiegania chorobie wywołanej cytomegalią po allogenicznym przeszczepie szpiku kostnego ad 9

Czynniki ryzyka późnej choroby CMV nie są dobrze scharakteryzowane, chociaż pacjenci z ostrą lub przewlekłą GVHD, którzy wydalają wirusy i którzy nie mają rekonstytuowanych odpowiedzi immunologicznych zależnych od komórek CMV, mogą być kandydatami do przedłużonej profilaktyki. Dodanie immunoglobuliny zapobiegającej późnej chorobie wydaje się mało prawdopodobne, ponieważ jej mechanizm działania jest postulowany jako immunologiczny, a nie antywirusowy. 23 24 25, 37 Wykazaliśmy, że gancyklowir ma dramatyczną skuteczność we wczesnym leczeniu wydalania CMV, ze znacznym zmniejszeniem częstości występowania choroby CMV w pierwszych 100 dniach po transplantacji i ogólnej śmiertelności pooperacyjnej. Takie podejście było bardziej skuteczne w ograniczaniu choroby CMV niż w przypadku badania przesiewowego z użyciem płukania oskrzelowo-pęcherzykowego (skuteczność, 93% w porównaniu z 77%) oraz w celu uniknięcia kosztów i zachorowalności związanej z bronchoskopią. Leczenie gancyklowirem było skuteczne u pacjentów, którzy wydalili wirus, ale nie było to korzystne dla pacjentów, którzy cierpieli na chorobę CMV, zanim wykryto wydzielanie wirusa. Występowała toksyczność hematologiczna, ale można nią było zarządzać poprzez przerwanie podawania leku. Konieczne będą dalsze badania w celu określenia roli gancyklowiru w profilaktyce, a nie we wczesnym leczeniu po allogenicznym transplantacji szpiku oraz w celu określenia specyficznego dla CMV stanu odporności u pacjentów, którzy zostali poddani supresji zakażenia CMV gancyklowirem.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Obsługiwane przez grant z Syntex Research oraz dotacje (CA-18029, CA15704 i HL-36444) z National Institutes of Health. Dr Goodrich był częściowo wspierany przez nagrodę z Poncin Scholarship Fund, Seattle.
* Zmarły.
Author Affiliations
Od Fred Hutchinson Cancer Research Center i University of Washington School of Medicine, Seattle (JMG, MM, CAG, MC, JDM) oraz Instytutu Medycyny Klinicznej, Syntex Research, Palo Alto, Kalifornia (CD, DFE, WCB , BD). Prośba o ponowne przesłanie do Dr. Goodricha w programie dotyczącym chorób zakaźnych, Fred Hutchinson Cancer Research Center, 1124 Columbia St., Seattle, WA 98104.

[hasła pokrewne: verdin enzymixx opinie, promed nowy sącz, sagatia ]