Wyniki wśród noworodków z bilirubiną całkowitą w stężeniu 25 mg na decylitr lub więcej

Ryzyko neurorozwojowe związane z wysokim poziomem bilirubiny w surowicy u noworodków nie jest dobrze określone. Metody
Zidentyfikowaliśmy 140 niemowląt z całkowitym poziomem bilirubiny w surowicy krwi noworodków wynoszącym co najmniej 25 mg na decylitr (428 .mol na litr) i 419 losowo wybranych grup kontrolnych z kohorty 106 627 niemowląt urodzonych i urodzonych w terminie, urodzonych w latach 1995-1998 w szpitalach Kaiser Permanente w północnej części kraju. Kalifornia. Dane dotyczące wyników uzyskano z zapisów elektronicznych, wywiadów, odpowiedzi na kwestionariusze i ocen neurorozwojowych, które przeprowadzono w sposób zaślepiony.
Wyniki
Maksymalne poziomy bilirubiny wynosiły od 25 do 29,9 mg na decylitr (511 .mol na litr) u 130 noworodków z hiperbilirubinemią i 30 mg na decylitr (513 .mol na litr) lub więcej u 10 noworodków; leczenie obejmowało fototerapię w 136 przypadkach i transfuzję wymienną w 5. Dane uzupełniające do wieku co najmniej dwóch lat były dostępne dla 132 ze 140 dzieci z hiperbilirubinemią w wywiadzie (94 procent) i 372 z 419 kontroli (89 procent) i włączyła formalną ocenę na średnią (. SD) wieku 5,1 . 0,12 roku dla 82 dzieci (59 procent) i 168 dzieci (40 procent), odpowiednio. Nie było przypadków kernicterusa. Ani surowe, ani skorygowane wyniki testów kognitywnych nie różniły się istotnie między obiema grupami; w większości testów 95-procentowe przedziały ufności wykluczały 3-punktowe (0,2 SD) zmniejszenie skorygowanych wyników w grupie z hiperbilirubinemią. Nie było istotnej różnicy między grupami pod względem odsetka dzieci z nieprawidłowymi wynikami neurologicznymi w badaniu fizykalnym lub z udokumentowanymi diagnozami nieprawidłowości neurologicznych. Czternaście dzieci z hiperbilirubinemią (17 procent) miało wątpliwe lub nieprawidłowe wyniki w badaniu neurologicznym, w porównaniu z 48 kontrolami (29 procent, P = 0,05, skorygowany iloraz szans, 0,47, przedział ufności 95 procent, 0,23 do 0,98; P = 0,04). Częstotliwości dotyczące troski rodzicielskiej i zgłaszane problemy behawioralne również nie różniły się istotnie między tymi dwiema grupami. W grupie z hiperbilirubinemią osoby z pozytywnymi wynikami bezpośrednich testów antyglobulinowych miały niższe wyniki w testach kognitywnych, ale nie więcej problemów neurologicznych lub behawioralnych.
Wnioski
Podczas leczenia fototerapią lub transfuzją wymienną, całkowite stężenie bilirubiny w surowicy w zakresie uwzględnionym w tym badaniu nie było związane z niekorzystnymi wynikami w zakresie neurorozwojów u niemowląt urodzonych w czasie lub w czasie.
Wprowadzenie
U innych zdrowych niemowląt, niezwykle wysoki całkowity poziom bilirubiny w surowicy, zwykle ponad 30 mg na decylitr (513 .mol na litr), powoduje Kernicterus, ale ryzyko związane z mniejszymi ekstremalnymi podwyżkami całkowitych poziomów bilirubiny w surowicy jest niejasne.1 Leczenie zalecenia odzwierciedlają tę niepewność. Na przykład American Academy of Pediatrics zaleca przeprowadzenie transfuzji wymiennej dla pełnowymiarowych, zdrowych noworodków w wieku co najmniej czterech dni, jeśli ich całkowity poziom bilirubiny w surowicy wynosi 25 mg na decylitr (428 .mol na litr) lub więcej i nie zmniejsza się do 2 fototerapia, 2 natomiast wytyczne zawarte w najnowszym podręczniku dotyczącym neonatologii3 zalecają transfuzję wymiany zdrowym noworodkom urodzonym w pełnym cyklu, których całkowity poziom bilirubiny w surowicy wynosi od 20 do 25 mg na decylitr (342 do 428 .mol na litr).
Wcześniejsze badania dotyczące następstw związanych z hiperbilirubinemią u noworodków urodzonych o czasie i noworodków dały mieszane wyniki i miały kilka ograniczeń.1,4-13 Ponieważ całkowity poziom bilirubiny w surowicy wynoszący 25 mg na decylitr lub więcej jest rzadkością, większość badań objęła kilka przedmiotów o wysokim poziomie
[więcej w: centrum psychoterapii kraków, stomatologia estetyczna łódź, aquavibron przeciwwskazania ]
[podobne: radsas sport, wstrzas septyczny, neosine tabletki cena ]