Źródła obaw dotyczące ustawy o samostanowieniu pacjenta ad 5

Jednak pełnomocnik musi nadal dążyć do wyboru pacjenta. Jeśli pacjent opuścił dyrektywę dotyczącą leczenia lub inne oświadczenie o preferencjach, zostanie przydzielone pełnomocnikowi w celu ustalenia, co pacjent zamierzał. Niekompetentne interesy pacjenta powinny mieć pierwszeństwo przed nawet najbardziej przemyślanymi wyborami pacjenta, gdy są kompetentne. Niektórzy twierdzą, że wybory określone w dyrektywie są czasami mniej istotne niż obecne doświadczenia nieulegającego już pacjenta. 40, 41 W ogromnej większości przypadków problem ten nie występuje, ponieważ wcześniejsze decyzje pacjenta nie są sprzeczne z jego decyzją. lub jej najlepsze interesy, gdy są niekompetentne. Jednak niektórzy pacjenci z demencją mogą wydawać się czerpać radość z życia, chociaż mają dyrektywę odmawiającą leczenia podtrzymującego życie. Argumentem przemawiającym za odrzuceniem dyrektywy jest to, że ci pacjenci są teraz tak różnymi ludźmi, że nie powinni być związani wyborami ich wcześniejszych jaźni, nie mogą dłużej trzymać wartości zawartych w dyrektywie i mogą wydawać się akceptować jakość życia, które wcześniej uznano za niedopuszczalne.
Nasza grupa nie osiągnęła porozumienia w sprawie tego argumentu, aby uchylić niektóre dyrektywy. Członkowie, którzy odrzucili wniosek, twierdzili, że istotne jest, aby kompetentni pacjenci, którzy zapisali swoje życzenia, wiedzieli, że życzenia będą przestrzegane później, wartości i wybory danej osoby będą obowiązywały nawet po utracie kompetencji, ponieważ pozostaje ona zasadniczo tą samą osobą, i uznać proponowany wyjątek zachęciłby do powszechnego lekceważenia dyrektyw dotyczących leczenia. Chociaż nie rozwialiśmy tej kontrowersji, zgodziliśmy się na pewne gwarancje proceduralne. Dyrektywa o leczeniu nie powinna być lekceważona. W przypadkach, w których powstaje ta kontrowersja, jedynie wyznaczony pełnomocnik pacjenta, sąd lub decydent powołany przez sąd powinien mieć możliwość uwzględnienia dyrektywy. Wreszcie, lekarze powinni dokładnie omówić z pacjentami, jakie są preferencje pacjentów w przypadku demencji.
Nawet jeśli dyrektywa jest ważna we wszystkich innych aspektach, nie jest to wiarygodny przewodnik po leczeniu, ponieważ pacjenci mogą zmienić zdanie. Pacjenci mogą rzeczywiście zmienić zdanie, gdy zmienia się ich sytuacja. Lekarze powinni więc okresowo dokonywać ponownej oceny zaleceń u swoich pacjentów. Dane sugerują jednak, że istnieje znaczna stabilność w preferencjach pacjentów dotyczących leczenia podtrzymującego życie.16, 42 43 44 W jednym badaniu pacjentów hospitalizowanych, 65 do 85 procent wyborów nie zmieniło się w ciągu jednego miesiąca, odsetek w zależności od przedstawionego scenariusza choroby (kappa = 0,35 do 0,70, gdzie 0 reprezentuje przypadek i perfekcyjna zgodność) .42 W innym badaniu stwierdzono stabilność na poziomie 58 i 81 procent w decyzjach pacjentów w okresie sześciu miesięcy, kiedy przedstawiono dwa scenariusze (kappa = 0,23 i 0,31) .43 Konieczne są dalsze badania, ale w każdym przypadku pacjenci zawsze mogą zmienić lub odwołać wcześniejsze dyrektywy. Gdy pacjent straci kompetencje, a lekarz nie może już sprawdzić u pacjenta preferencji dotyczących leczenia, dyrektywa staje się najbardziej wiarygodnym wskazówką, czego pacjent chce
[patrz też: kwas chlorogenowy cena, verdin enzymixx opinie, cyps albo zyps ]